압구정YK칼럼

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코뼈가 부러졌다면? 코뼈골절

대학병원에서 환자를 진료하다 보면

가장 많이 접하게 되는 환자가 코뼈가 부러져 오는 환자들입니다.

심지어는 하루에 6명까지 수술을 해 드렸는데

대개 원인은 사람들간에 싸움이 가장 많고 그 다음은 교통사고나 추락사고 등 입니다.


 


 





3-4월에 학생들의 코뼈 골절이 가장 많은데 새학기가 시작되면


서로 위치를 확인하기 위해서 싸우나 봅니다.


전에 한 번은 서로 싸운 두 명이 둘 다 저에게 수술을 받고


병실은 다른 병실에 입원 시킨 일도 있었습니다.


 












코뼈는 우리 몸에서 가장 얇은 뼈 중에 하나입니다. 


쉽게 말하면 쿠크다스 과자의 반쪽 정도 두께가 좌,우 하나씩 있는 구조인데


물리적으로 힘이 가해지면 잘 부러지게 됩니다.


코피가 동반되고 손을 코에 대면 찌릿하고 아프고 손을 못대겠다 생각되면


대개는 부러진 경우가 많습니다.


진단은 손으로 만져서 뼈가 움직이면 100% 이고


그냥 일반 X-ray 만 찍어서는 아주 미세한 코뼈 골절은 찾기 어려운 경우도 있습니다.


 


 


 




 



이런경우는 CT를 찍어야 하고 어린아이들 같은 경우는 뼈가 무르기 때문에


부러지는 것이 아니라 휘어지는 경우도 있습니다.


정확히 판별하려면 전문의의 촉진이 꼭 필요합니다.


드물게 골절이 있는데 못 잡아내는 경우가 있기때문입니다.



치료는 간단하면서 복잡한데 간단한 수술로 긴 막대기 같은것을 코구멍에 넣어서


주저앉은 부분을 힘으로 올리는 것을 비관혈적 정복이라고 합니다.


수술 시간도 1-20분 정도로 짧고 간단하지만 


간단한 대신 완전하게 교정 하기는 힘듭니다.


즉 수술 후에도 약간 휘어진 느낌이 나게 됩니다.
 


 


 




 


 


 


이런 경우는 약 한 달 이후에는 절골이라는 수술 방법을 이용하여 수술을 해 주면


다치기 전처럼 복원이 거의 가능하게 되고 이전보다 나아질 수도 있습니다.


 


수술 후 뼈가 다시 붙는 데는 약 3-4주가 걸리게 됩니다.





2018-06-22 159

안와골절 썸네일과 동일

양악수술 부작용 해결방법

양악수술 부작용으로 턱이 돌아가고 눈물샘이 막혀서

자살한 여학생 기사를 보며 성형외과 의사로서 이런 생각을 해 봅니다.
첫번째는 왜 원하지 않는 결과가 나왔을까? 

두번째는 결과가 안 좋았다면 왜 후속조치를 취해주지 못했을까? 


하는 점입니다.









 


 


안면비대칭은 누구나 가지고 있습니다. 

그리고 비대칭의 문제는 뼈에만 있는 것이 아니고 
악관절과 근육이나 기타 볼 살  피부 문제도 있기 때문에 

뼈만 한다고 다 비대칭이 고쳐지는 것은 아닙니다. 


 


다만 비대칭이 심한 경우 뼈를 바로 해 놓으면 

이후 치아 교정과 세월이 지나면서 많이 바로 되는 것은 사실입니다만, 

일부 치과나 성형외과에서 무분별하게 권장을 하고 있지 않나 하는 생각도 듭니다.





 




 






이번 문제는 아마도 비대칭이 있는 부위 중 얼굴이 좀 더 긴 쪽의 뼈를 

무리하게 제거하여 비루관(Nasolacrima duct) 이  손상이된 것 같습니다. 

비루관이란 눈의 안쪽 눈물 주머니에서 코로 들어가는 관을 말하는데 

이곳이 비갑개라는 곳의 아래에 있어 상악골이 많이 손상을 입는 경우 

막히거나 많이 좁아질 수 있습니다. 








두번째로 수술전에 얼마나 비대칭이 있었는지 모르지만

기사 내용을 보건대 수술후에 턱이 돌아갔다는 것은 

아마도 처음에는 어느 정도 맞춰져 있었는데 

이후에 점차 돌아간 것을 말하는 것 같습니다. 





 




 


 


이런 경우가 간혹 발생 할 수 있는데 

원인은 하악에 IVRO 절골이나 SSRO 절골을 한 후에 

단단히 고정을 잘 하지 못 한 경우 발생하거나

혹은 고정을 단단히 할 상황이 아니라면 상악과 하악을 묶어서 

약3-4주 정도 입을 못 벌리게 하여 어느 정도 안정화를 시킨 후 

다시 입을 여는 훈련을 해 주는 것이 좋은데 일찍 입을 벌리게 하여 

고정 부분이 루즈하게 되어 턱이 다시 돌아간 것으로 추정이 됩니다.









이 두가지 문제라면 사실은 환자를 도와줄 수 있는 방법이 있습니다.
안과나 이비인후과에가면 수면 마취나 전신마취후에 레이져를 이용하여 

비루관을 다시 만들어 주는 수술이 있습니다. 


두번째는 틀어진 경우 빨리 다시 재수술을 하여 고정을 하여 주거나 

아니면 교정과에서 틀어진 쪽과 반대 방향으로 힘을 주는 교정을 시작하면 

이미 한 번 잘라 놓은 뼈 이기 때문에 다시 움직여 질 수 있습니다.

















큰 수술일수록 환자가 갖는 기대감은 큰 것 같습니다. 

당연히 수술 후에 많은 변화를 기대하고 좋아질 것을 기대하고 있습니다. 

이런 상황에서 이전만 못 하게 된다면 상실감이 상당할 것 입니다.






이 기사를 본 후 성형외과 의사로서 안타까운 마음이 듭니다. 

환자가 고통을 많이 호소 하였을 것 같은데...


물론 조금 기다리면서 해결 하는 것도 한 방법이었겠지만 

한 박자 빠르게 조치를 취하고 환자에게 확신을 주었다면 

환자도 극단적인 길을 택하진 않았을 거란 생각이 듭니다.


2018-06-22 159

눈성형 :: 임상에서 자주 접하는 다양한 증례와 그 수술법

수술을 좋아하는 외과의사에게 있어 성형외과는 

달콤한 솜사탕과 같은 냄새를 풍기지만 

그 속에 독을 품고 있는 매력적인 분야가 아닐까요?

인간의 모습을 아름답게 바꾼다는 것은 마치 신에게 도전을 하는 듯한 기분과 

그에 대한 괴리가 한데 얽혀있는 그 느낌을 한마디로는 표현할 수 없을 것입니다.










수술도 매우 어려운데다 하면 할수록 모르는 것도 많아집니다. 


그럴때 선배들의 조언이나 교과서, 문헌 같은 것들이 많은 도움이 될 수 있을 텐데요, 


그 내용이 좀더 스트레이트하고 인터럭티브한 정보라면 


더욱 좋을 것이라는 생각이 듭니다. 





 





본서는 안검수술의 교본이지만 상안검과 하안검을 잇는 

이마 또는 midface를 중심으로  이루어져 있습니다.

또한 1, 2장에서는 안검에 대한 기본적인 수술을 


3장에서는 실제 증례를 제시하면서 한 단계씩 밟아나가는 식으로 편성했습니다.




 





성형외과 수술은 의료의 한 분야이지만 예술적인 자질도 필요한 외과입니다.


성형에는 그 의사의 센스, 자신만의 생각, 수련 등과 같은 근거중심의 의학과는


대층을 이루는 직업적인 요소도 큰 비중을 차지하고 있습니다. 



책이라는 미디어로 그러한 깊은 부분까지 전달한다는 것은 


결코 쉬운 일이 아니지만


본서가 여러분의 스킬업과 기술연마에 도움이 되고 


자신의 기량에 알맞은 수술을 구사하여


환자의 요망에 응답할 수 있기를 바라는 마음입니다. 





 





마지막으로 본서를 정리함에 있어 


많은 협력과 조언을 아낌없이 전해주신 

여러 선생님께 깊은 감사의 말씀을 전합니다.








2018-06-22 161

양악수술 받으려는 환자가 알아야 할 사실

인터넷 검색창에 ‘양악 수술’ 을 입력하면 수많은 정보가 뜬다.
흘러 넘치는 정보의 홍수로 이를 제대로 이용하지도 못하고  

난무하는 광고속에 아예 휩쓸려 떠내려갈 수도 있다.
그렇다면 효과적인 양악 수술을 위해선 어떻게 하는 것이 좋을까. 


양악수술 받으려는 환자가 알아야 하는 세 가지를 살펴본다.

 


 


 


 


 


 



첫째, 양악 수술의 역사는 매우 오래 되었다는 사실이다.


제2차 세계대전 당시 부상자의 속출로 안면 골절이 많아졌다.
대부분의 미용 수술이 그렇듯 골절을 재건하는 과정에서
르포트(Lefort)라는 사람이 상악(위턱)에 골절 부위에 따른 분류를 시행하고
이런 골절 라인을 따라서 인위적으로 골절을 만드는 것도 가능하다는 것을 발견했다.

하악(아래턱)에서는 현재 많이 사용하는 SSRO를 1965년 오브웨제서(Obwegesser)라는 사람이 소개를 했다.
최근 양악 수술이라 하면 상악에 르포트 절골과 하악에 SSRO를 하는 것이 보통이다.
다시 말하자면 양악수술은 이미 오래 전부터 시행되던 수술이지 최근에 나온 신기술은 아니라는 뜻이다.







 



둘째로 양악수술에서 선 수술이 많이 시행되고 있는데,

성형외과나 치과의사들 모두 선 교정 후 수술, 그리고 마무리 교정을 하면 제일 좋다고 생각을 하고 있다.







다만 먼저 외모를 교정하고 이후 교정을 할 수 있다면
환자들이 조금 더 편안하게 양악 수술을 고려할 수 있기 때문에 선 수술을 많이 하고 있다.
그런데 사실 이것은 수술이 발전해서 선 수술이 가능한 것이 아니라 교정이 발전해서 가능해진 일이다. 


 


 


 





 


 


 


 


즉 이전에는 수술을 해서 얼굴을 개선하려는 목적으로 뼈의 이동을 많이 시켰을 경우
교정적으로 오버된 부분을 해결하기가 어려웠다.
하지만 요새는 교정의 발전으로 해결을 할 수 있게 되었기 때문에
이전의 선 수술 후 교합 방식이 갖는 약간의 불확실성이 제거된 것이다.
사실 병원에 오는 환자들 대부분은 외모 및 부정교합으로 인한 음식섭취 불편,
대화에서의 발음문제, 턱관절의 통증 등, 일상생활에서 오는 근본적인 문제를 시술을 통해 교정하고
치료 및 개선하고자 하는 목적을 지니고 있다.


 







 









셋째로는 수술이 가지고 있는 부작용과 합병증이다.


하악 수술 시는 감각을 담당하는 신경이 손상 받을 위험이 있다.
대개는 직접 신경이 절단되거나 하는 일은 매우 드물고 신경의 말단 잔가지들이 손상 받는다거나 

일종의 신경에 멍이 든 상태가 되어 일시적으로 아랫입술의 감각이 약해진다.
 


상악의 경우는 절골되어야 하는 뒤쪽 부분에 제법 큰 혈관이 있고,
이것이 터질 경우 출혈이 많아질 수 있고 생명의 위협까지 올 수 있다.
그리고 양악 수술을 고려하고 시술하는 과정에서 의료적인 수술로 인한
치료와 개선에 목적을 중요시해야만 양악에 대한 의미가 확실하고 결과 또한 만족할 수 있다는 것이다.





 


 




 


 


 



환자들 중에 때로는 양악수술이 필요한데 하악만을 원하는 경우가 있고,
하악만 해도 되는데 더 예뻐지려는 욕심에서 양악을 원하기도 하며,
돌출입만 수술해도 되는데 양악을 원하는 경우도 있다.


이 같은 여러 상황에 대비하고,양악수술 후 부작용을 최소화하기 위해선 


많은 연구 활동과 수술 경험을 가진 전문가와의 상담과 그 의견에 따르는 것이 


가장 좋은 결과를 가져다 줄 수 있다.  


과유불급이라고 했던가.

치료이든 미용이든 목적에 맞는 적절한 시술은 

전문가와의 충분한 상담을 통해 진행하는 것이 최선이다.


2018-06-22 177

이미지입니다.

김용규원장 책출판- 안면거상술 (다양한 수술법과 임상적 적용)

압구정yk성형외과 김용규 원장님은 대학병원 주임교수 및 과장을 맡으시면서

성형관련 책을 두편 출판하셨습니다.

오늘 소개할 내용은 안면거상술에 대한 내용인대요

안면거상술과 그에 관련된 다양한 수술법과 임상적 적용에 관련한 내용을 담고 있습니다.


 



이 책은 이러한 high SMAS법 등 현재 가장 많이 시행되고 있는

안면거상수술법들이 총체되어 있는 것이 특징입니다.

또한 이 책은『Clinics in Plastic Surgery』의 'facelifts'라는 주제를 가진 

2008년도 7월호와 10월호 판, 두 권을 통합한 것입니다.

따라서 임상에서 활용도가 높으므로 성형외과의들에게 많은 도움이 될 것같습니다.


 


 





 


-목록-



Chapter 1 안면 노화의 모델과 치료법


Chapter 2 이마 동안화를 위한 개방관상식 접근법


Chapter 3 내시경적 이마 동안화의 낙관적 결과


 


Chapter 4 폐쇄식·비내시경식 국소-절개 이마거상술


Chapter 5 눈꺼풀 경유 눈썹거상술


Chapter 6 가운데 볼 부위의 외과 해부학: 안면층, 공간, 가운데볼 부위 구역


Chapter 7 노화된 아래눈꺼풀과 안면의 개인적 접근법


Chapter 8 인공성형물과 연부조직거상술을 이용한 3차원 중안면 윤곽변형술의 효과


Chapter 9 미용 안면성형수술에서의 barbed 봉합사: 적응증과 기술


Chapter 10 3차원적 안면신경 주변의 안전한 탐색


Chapter 11 안면 노화 치료를 위한 실루엣 봉합


Chapter 12 Mag-5: 상안과 중안면의 훌륭한 접근


Chapter 13 덜 침습적인 안면거상술 : 넓은목근고정술


 


Chapter 14 측면 SMAS절제술, 주름형성술과 작은흉터 안면거상술 : 적응증과 술법


Chapter 15 15~20년의 시간을 되돌릴 수 있는 안면 동안화


Chapter 16 높은 SMAS 안면거상술: 턱선·볼·중안면의 병합된 단피판거상술


Chapter 17 확장 표층근건막체계 절제와 복합주름성형술


Chapter 18 목 해부학과 시술의 선택


Chapter 19 안면 하부 1/3: 최소접근두개고정거상술의 적응증과 한계


Chapter 20 기술의 진화: 안면·경부거상술과 지방 주입


 


Chapter 21 경부성형술 시술법 선택시 고려해야 할 사항: (1) 해부와 미학


Chapter 22 경부성형술 시술법 선택시 고려해야 할 사항: (2) 수술


 


 
 



 


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2018-06-21 45

성형외과 전문의 확인법

서울 강남구 보건소 조사에 의하면

강남구에 영업중인 성형외과는 대략 400개 정도 된다고 합니다.

하지만 이중 약 70%만 성형외과 전문의 이며 나머지 30% 정도는 성형외과 전문의가 아니라고 합니다.

그렇다면 성형외과 전문의와 비전문의에 대한 차이점이 뭘까요?





 


성형외과 전문의 VS 성형외과 비전문의


의사가 되기위해 제일 먼저 의과대학에 입학하여 졸업을 하고,

의사 국가고시를 봐서 의사면허를 취득하는것을 일반의 라고 합니다.

즉 일반 의사는 일반의 라고 할 수 있지요.







여기서 전문의가 되려면 일반의에서 대학병원에 들어가 인턴1년 생활을 하고

(이때 인턴생활중에는 산부인과,정신과,마취과 등등 여러과를 돌며  나중에  본인에게 맞는 전공과를 선택합니다)


성형외과 레지던트 4년에 응시하여 전문적으로 성형에 관한 공부.실습을 걸쳐

레지던트를 수료를 하면 전문의 시험을 치루어  합격한 사람만이 성형외과 전문의 가 됩니다.


 

일반 의과대학 졸업한 의사 = 일반의

의과대학졸업 + 인턴1년 + 레지던트4년 = 전문의



입니다. 차이점을 확인하실 수 있으시죠?


일반의와 전문의는 대략 5년간의 공부와 실습의 차이가 납니다.

하지만 일반인들이 봤을때 홈페이지에 있는 약력만 보고 전문의인지 아닌지 확인이 쉽지 않은대요


이럴때 더 확실하게 성형외과 전문의와 비전문의 구분하는 방법을 알려드리겠습니다.






1.진료과목 확인


현재 의료법에서는 간판에 해당과목 전문의를 구별하도록 규정하고 있습니다.

성형외과 전문의 라면 OO성형외과 혹은 OO성형외과의원 이라고 간판을 달수 있지만

비전문의라면 OO의원,진료과목 성형외과 라고 적어야 합니다.


간판으로 전문의와 비전문의를 구분하세요.







2.공식단체 확인


전문의라면 이력안에 속해있는 학회 들이 있는데 아래의 학회 정회원이라면 전문의가 맞습니다.



대한미용성형외과학회


대한두개안면성형외과학회


대한성형외과의사회



이때 대한미용성형학회 와 미용성형외과학회는 비슷하나 전혀 다르기 때문에 구별되야 합니다.




3.성형코리아닷컴 으로 전문의 검색하기






전문의와 비전문의 구별법에서 가장 쉬운방법이 될 수 있습니다.
http://www.prskorea.co.kr/ 로 접속하여 왼쪽하단에 병의원검색을 이용해
전문의를 클릭한 뒤 의사명을 넣고 검색하시면 쉽게 알 수 있습니다.


전문의면 해당병원이 검색되고 비전문의이면 검색이 되지 않습니다.





'김용규'로 검색했을때 압구정yk성형외과 가 검색되는것을 알 수 있습니다.







의대를 나온 의사들은 기본적으로 의학을 배웠기 때문에 모든시술을 할줄은 알지만
전문의와 비전문의 차이는 얼마나 전문적으로 디테일하게 오래 배웠느냐 차이같습니다.

비전문의 분들중에서도 미적감각이 뛰어나서 수술을 잘하는 분들도 계시겠지만
비전문의에게 성형외과 수술을 하는건 환자분들을 통해  실전경험을 하는것이라 할 수 있습니다.

그렇기 때문에 성형하기 전에 항상 전문의 확인을 해보시는것을 추천드립니다.












 


2018-06-21 42